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女性不孕的诊断

女性不孕的诊断

  

  一、病 史

  包括询问婚姻史、月经史、孕产史、生活习惯及工作经历、过去史、家族史及不孕症的求医情况及治疗经过,尽可能获得有关检查结果及治疗记录,输卵管造影X片,内膜组织病理切片等,要复看,以核实报告是否确切。

  二、体格检查

  除仔细地进行全身检查外,应重点注意内分泌系统异常的体征,特别是体态外形、全身发育、营养、毛发分布脂肪沉着及乳房发育。观察有无多毛、男性化、甲状腺功能亢进或甲撤功能低下等体征。检查有无溢乳。常规妇科检查有无生殖道畸形、感染、盆腔包块、可疑粘连或子宫内膜异位症。   

  三、实验室检查

  (一)常规检查

  包括血、尿常规和梅毒血清试验。取白带化验排除滴虫、霉菌或细菌性阴道病。发现宫颈感染或宫颈效液呈脓性,应做淋菌培养检查。有条件应做支原体及衣原体检查。如溢乳应测定催乳素(PRL)。月经不规则患者进行激素测定。如有多毛、痤疮及男性化等体征发现,须测定雄激素,雄激素分泌过多,可损害卵泡发育而导致不排卵。

  (二)排卵预测

  1.基础体温测 双相体温曲线说明有正常排卵发生。单相体温曲线可有10%-20%通过其他指标均提示有排卵,这可能与机体缺乏生热反应有关。双相体温曲线也有少数未曾排卵,如未破裂卵泡黄素化综合征。

  2.宫颈部液检查 临床根据就液量、拉丝度、羊齿状结晶程度及宫颈口扩张度四项预测排卵。 

  (1)宫颈效液量的测定:用结核菌素注射器连接一塑料管,伸人宫颈管内1cm处,吸净部液,吸出

  量达0.4-0.6ml,提示卵泡成熟即将排卵。

  (2)拉丝试验:将吸出之部液置于玻片上,以长镊子提取牵拉,观察部液丝被牵拉长度,6-10 cm以上,提示即将其卵。

  (3)羊齿状结晶:将宫颈款液涂抹在载玻片上,待干后置低倍镜下检查,如呈典型繁复的羊齿状结晶(3+)提示即将排卵。

  (4)宫颈外国轻度扩张,就液充盈宫颈管。

  3.月经中期LH值监测 已知妇女血清雌二醇水平达到 730pmol/L并持续 50 h左右即可促使LH出现分泌高峰,而成熟卵泡必须在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出现意味着即将排卵,是判断排卵的一个最可靠的标志。

  4.B超扫描监测排卵 卵巢B超扫描对明确及追踪卵泡的生长是一很可靠的方法,可于月经周期第八九天开始B超扫描,隔日1次,待优势卵泡直径达 14 mm左右时,宜每天观察 1次。当直径达20 mm时,提示卵泡即将在1.41±1.2d内破裂排卵。

  四、器械检查

  (一)B超检查

  1.连续B超检查:观察卵泡生长情况,当卵泡增大至直径18-24mm,72h内仍不缩小,要考虑未破裂卵泡黄素化综合征。

  2.B超显示双侧卵巢对称性增大,轮廓光滑、被膜增厚、常有10个以上微小小囊(直径2-6mm)内部呈透亮暗区,排列在被膜下的卵巢实质周围,提示多囊卵巢综合征。

  (二)腹腔镜检查

  腹腔镜检查于月经周期第20天前做腹腔镜检查,未发现卵巢表面有排卵斑及血管化,要考虑未破裂卵泡黄素化综合征。通过腹腔镜还可直接观察子宫、输卵管巢有无病变及粘连,术时用亚甲蓝稀释液经宫颈套管注人宫腔,在直视下确定输卵管是否通畅。轻度子宫内膜异位症、输卵管卵巢周围粘连,多半通过腹腔镜作出诊断。

  (三)子宫输卵管造影

  可明确子宫畸形或宫腔粘连。还可了解输卵管是否通畅。

  (四)宫腔镜检查

  亦可明确子宫畸形或宫腔粘连及宫腔内的病变,如飘膜下小肌瘤、内膜息肉。